החרגה בביטוח בריאות – על מה ולמה?

ביטוח בריאות - הזהרו מהחרגות

ביטוח בריאות – הזהרו מהחרגות

לרובכם בוודאי יש ביטוח בריאות פרטי המיועד להשלים, במקרה הצורך, את מה שהביטוח הממשלתי וקופות החולים אינן מכסות.
אתם משלמים עליו במיטב כספכם עבורכם ועבור בני משפחותיכם.
לפני שנכנסתם לתוכנית הביטוח הזו (ולא משנה כרגע איזו תכנית או באיזו חברה) מילאתם טפסים בהם שאלו אתכם על ההיסטוריה הרפואית שלכם וכמובן שחתמתם גם ויתור על סודיות רפואית כדי שחברת הביטוח תוכל לוודא את כל המידע הרפואי עליכם.

אם אתם אזרחים טובים, הרי שדיווחתם על כל בעייה רפואית שהיתה לכם מילדות ועד למועד החתימה על הביטוח.
ואז… אתם מגלים שחברת הביטוח “ברוב טובה” הגדירה לכם “החרגות” על כל הסעיפים שציינתם שמהם סבלתם ולא משנה אם זה קרה בזמן ברית המילה, או הגמילה מחיתולים או בצבא למשל.

ופה מתחיל האבסורד ולצורך העניין אספר על המקרה האישי שלי.
לפני 20 שנה (ובמילים עשרים שנה) נותחתי ניתוח בקע סטנדרטי (קִילֶה בלשון העם). הכל עבר בהצלחה ושכחתי מזה.
בשנת 2007 (לפני 6 שנים) עשיתי ביטוח במסגרת ביטוח קבוצתי של עובדי בנק דיסקונט בפוליסת בריאות של “הפניקס” ולתומי ציינתי את קיומו של אותו ניתוח.
כמובן שבפוליסה נרשמה לי החרגה בנושא. משמע, לא אזכה לשום פיצוי מחברת הביטוח במקרה של ניתוח כזה חוזר.

קרה המקרה והשבוע נותחתי שוב, לאחר 20 שנה, ניתוח בקע חוזר.
פניתי לחברת הביטוח על מנת שתישא בהוצאות ונעניתי לאקונית שיש לי החרגה והם לא ישלמו.

לא ויתרתי, פניתי לאימייל של מנכ”ל הפניקס, אייל לפידות, (וממש לא היה פשוט למצוא אותו) שקרא את האימייל אך לא טרח לענות לו (לא שציפיתי, אחרי הכל אני האזרח הקטן והוא הרי מחכה לבונוס של חצי מיליון שקל על שנת 2012, אין לו זמן לקטנים כמוני), ובאימייל שאלתי אותו האם נראה לו הגיוני שהחרגה על סעיף מלפני 20 שנה לא תבוטל בעוון התיישנות? משהו לקראת הלקוח… אתם יודעים.. לא רק לקחת את כספו אלא גם לתת תמורה מידי פעם… ובמיוחד שזה ניתוח זול לחברת הביטוח, לא משהו שיעצור לו את הבונוס…
ציינתי גם שאף פעם לא תבעתי אותם על כלום במהלך שנות הביטוח.

כפי שכתבתי, הוא לא טרח לענות והאימייל הועבר למשה קריידמן, מנהל מחלקת תביעות בריאות ב”פניקס” שענה לי:

פנייתך אל מנכ”ל החברה, הועברה לעיוני.

הנך מבוטח במסגרת ביטוח קבוצתי לעובדי בנק דיסקונט משנת 2007 כ – 6 שנים.

עם הצטרפותך נקבעו לך תנאי קבלה הכוללים החרגה לניתוחי בקע שבגינם לא ישולמו תגמולי ביטוח.

לצערי, לא נוכל לאשר בקשתך ואני מקווה שתקבל זאת בהבנה.

תשובה לאקונית נוספת שלא מתייחסת לטיעוני על התיישנות של 20 שנה.

שלחתי תשובה לאותו משה וביקשתי התייחסות עניינית לתוכן האימייל שלי והתשובה שקיבלתי היתה:

אודי שלום,

התשובה ניתנה לאחר שיקול ומחשבה.

למרות הטיעונים שרשמת אינני סבור שיש מקום לתשלום.

שיהיה לך שבוע טוב,

אז יכול להיות שיהיה לי שבוע טוב או לא וזה לא יהיה קשור למשה קריידמן, או לאייל לפידות שמחכה לבונוס ובטח לא ל”פניקס”.
ודרך אגב, בארה”ב, בחוק הבריאות החדש של אובאמה, החל משנת 2014, יבוטלו כל ההחרגות… תבדקו…
אבל זה ממש לא מעניין את “הפניקס” ואת העומד בראשה…

יכולתי כמובן להיות הישראלי התחמן ולא לדווח על שום דבר מעברי, שהרי לפני 20 שנה לא היו מחשבים ובטוח לא היו מוצאים שום היסטוריה רפואית עלי עם הבלאגן השורר בארכיוני בתי החולים אבל בחרתי להיות אזרח טוב ונענשתי.

נתקלתם במקרים דומים? אשמח לשמוע… אולי רעש ציבורי יביא לשינוי…
או שבטעות איזה פוליטיקאי/איש ציבור/איש תקשורת שיקרא את הדברים יירתם לעזור בשינוי המצב הקיים וחקיקת חוק דומה לזה שבארה”ב???

תגובות בפייסבוק:

תגובות

אודות אודי בורג

בן 54 , בתחום האינטרנט. שירות צבאי בחיל האוויר (גאה להיות ממקימי בסיס רמון בנגב), אוהד ותיק מאוד של מכבי תל אביב בכדורסל עם שריטה בסיסית בנושא, מנסה באמצעות בלוג זה לגרום לשינוי כלשהוא על מנת שיהיה לנו קצת יותר נחמד פה. ותודה למבקרי הבית :)

תגובה אחת

  1. פשוט מאוד, תאיים בתביעה, לאחר מכן תתבע אותם בבית משפט לתביעות קטנות, גם אם לא תיזכה תייצר להם הרבה נזק, והעלות שלך היא כמעט אפסית. בכתב התביעה תכתוב ככול העולה על רוחך.
    כתב התביעה מוגן בכתבי בין דין – תעלה את כולו לבלוג שלך – הפיצוי יגיע מהר מאוד!

כתיבת תגובה

  • 2,906 צפיות